Co je ovariální hyperstimulační syndrom?

Ovariální hyperstimulační syndrom je bouřlivá reakce organismu na hormonální stimulaci při umělém oplodnění. Nahromaděná intravaskulární tekutina vyloučená prasklými folikuly ve vaječnících začne prosakovat do jiných částí těla, kde začne způsobovat zdravotní problémy. 

Umělé oplodnění aneb než dojde k OHSS

Ovariální hyperstimulační syndrom je spojen s léčbou ženské sterility metodou in vitro fertilizace (vajíčko je oplodněno spermií mimo tělo, tzv. ve zkumavce, a embryo je přeneseno zpět do ženského těla).

Při této metodě léčby sterility jsou ženské vaječníky stimulovány přísunem hormonů (gonadotropinů folikulostimulačního hormonu – FSH), které nutí vaječníky produkovat nové folikuly, z nichž se následně vyloupnou vajíčka. Díky tomu dozrává velké množství vajíček najednou a současně vaječníky dosahují velikosti až 10 cm.

Následně je aplikován další hormon (choriový gonadotropin – hCG), který vyvolá ovulaci. Z těla ženy jsou následně získána vajíčka, která jsou ve zkumavce oplodněna spermiemi a po 2–3 dnech přenesena do děložní dutiny.

Tyto kroky jsou sice nezbytné – ale mohou přinést nepříjemné komplikace. 

Cyklus umělého oplodnění in vitro, při němž hrozí vznik ovariálního hyperstimulačního syndromu 

Vznik ovariálního hyperstimulačního syndromu

Zatím se přesně neví, co nemoc vyvolává, ale většinou se projeví po podání hCG.

Kapiláry začnou mít větší propustnost. Kvůli tomu intravaskulární tekutina prosákne z cév do jiných částí těla – především do dutiny břišní, do pohrudničního prostoru, vzácněji do perikardiální dutiny (u srdce).

Projevy ovariálního hyperstimulačního syndromu

OHSS se nejčastěji objevuje po injekční aplikaci hormonů, obvykle do 10 dnů po podání léku pro stimulaci ovulace. Může se objevit až u 1 z 10 žen. Příznaky jeho lehčí formy jsou:

• bolesti břicha
• zvětšení obvodu pasu
• nevolnost až zvracení
• průjem
• napětí v oblasti vaječníků

OHSS často sám ustoupí, ale někdy se příznaky zhorší:

• velký přírůstek na váze (2,3 kg za den)
• silné bolesti břicha
• těžká a neustupující nevolnost se zvracením
• úbytek močení nebo tmavá moč
• pocit krátkého dechu
• závratě

Objevují se i následující komplikace:

• tekutina v dutině břišní
• nerovnováha vnitřního prostředí
• zvýšená srážlivost krve, především v dolních končetinách
• selhání ledvin
• prasknutí ovariální cysty s následným závažným krvácením
• dýchací obtíže
• ztráta těhotenství

Vzácně může dojít až ke smrti pacientky.

Propustnost kapilár při OHSS je způsobena VGEF receptorem, který je produkován folikulami.
Normálně není nebezpečný, ale při nadměrné produkci folikul je v organismu přítomno i nadměrné množství VGEF receptoru. 

Léčba a prevence ovariálního hyperstimulačního syndromu

Protože vědci zatím neví přesně, co OHSS způsobuje, soustředí se lékaři na léčbu příznaků. O to vyšší důraz kladou na prevenci, která se provádí 3 základními způsoby:

• pečlivé zvážení rizika u dané pacientky před započetím hormonální stimulace
• monitorování hladiny estrogenů (jejich prudké zvýšení může varovat před nastupujícím OHSS)
• ultrasonografická kontrola ovarií během hormonální stimulace

Pokud se rozvine lehká forma OHSS, doktoři zváží protiopatření:

• snížení dávky hCG k vyvolání ovulace
• snížení množství folikulů
• zamražení embryí (tzn. odložení jejich injekce do dělohy)

Důležité je OHSS léčit zavčas podáním albuminu a krystaloidů. Lehčí formy OHSS často ustoupí samy. Pokud se ale rozvine těžší forma OHSS, ohrožuje život pacientky.